항 소 포 기 서

사    건＞

피 고 인＞

위 피고사건에 대하여 피고인은 항소를 포기합니다.

.       .       .

피고인                        □

전  화＞(     )     □

제출자＞

관  계＞

주민등록번호＞

제출자의신분확인             □

□□□□법원 □□지원 형사 제   (단독,부)귀중